Quels sont les résultats avant/après d’une greffe gingivale pour traiter une récession gingivale ?

La dent se présente comme un arbre dans la terre. Elle est ancrée dans l’os par sa racine. La gencive vient ensuite recouvrir l’os et s’attache en surface au collet de la dent.

Suite à un brossage traumatique, à une maladie parodontale, un traitement orthodontique trop rapide, ces tissus de soutien peuvent être lésés. Dès lors, la gencive peut se rétracter (c’est la récession gingivale), exposant ainsi la racine sous-jacente. Notez que l’os ne peut pas être exposé donc soit il se résorbe en parallèle soit il était déjà partiellement absent sous la gencive (déhiscence ou fenestration osseuse).

La racine exposée n’est pas faite d’émail comme la couronne des dents mais faite de dentine. Cette dentine est un tissu sensible et moins minéralisé que l’émail. Il peut donc par la suite s’user sous l’effet du brossage, accentuant les sensibilités.

Cette récession gingivale peut intéresser uniquement le tissu kératinisé, c’est-à-dire la gencive rôle pâle, ferme et étanche autour des dents ou atteindre la muqueuse (rouge et mobile) plus bas. Dans ce dernier cas l’inflammation peut être plus importante du fait de l’accumulation de dépôts sous la zone mobile.

Les objectifs des greffes gingivales sont de recouvrir totalement ou partiellement les racines exposées, d’épaissir et de renforcer la gencive, de réduire les sensibilités liées à ces racines exposées et d’améliorer l’esthétique en harmonisant le niveau des collets des dents.

Les greffes gingivales pour le recouvrement des racines sont des interventions réalisées sous anesthésie locale au cabinet.

Il existe deux grandes familles de greffes gingivales : les greffes conjonctives et les greffes épithélio-conjonctives.

Les greffes conjonctives sont utilisées lorsqu’un recouvrement de la racine est nécessaire, un épaississement de la gencive attendu, avec un résultat esthétique optimal et un fondu esthétique entre la zone greffée et la zone saine. La technique consiste à donner de la laxité à la gencive pour pouvoir la tracter et la repositionner au collet des dents. Lors de récessions gingivales, la gencive est le plus souvent affinée donc on adjoint un greffon gingival sous la gencive avant de la tracter de sorte à l’épaissir. Ce greffon conjonctif est prélevé soit dans l’épaisseur de la muqueuse du palais (le site de prélèvement est refermé en fin d’intervention) soit à la tubérosité (derrière la seconde molaire maxillaire). Le choix du site de prélèvement dépend le plus souvent de la quantité de gencive nécessaire. La gencive est ensuite fixée au collet des dents par des points de suture.

Les greffes épithélio-conjonctives sont utilisées lorsque la récession atteint la muqueuse avec disparition complète du tissu kératinisé participant à l’étanchéité autour des dents. Ces greffes permettent un recouvrement moins important que les greffes conjonctives mais améliorent grandement la qualité des tissus. Le prélèvement du greffon se fait soit au palais soit à la tubérosité mais se fait cette fois en surface. Un pansement hémostatique voir une gouttière de protection peuvent être mis en place par la suite pour protéger le site de prélèvement durant la cicatrisation. Notez que dans ce type de greffe, la zone greffée est plus pâle que la gencive environnante donc cette technique est réservée à des zones non visibles.

Les suites opératoires sont assez classiques d’une chirurgie buccale. Tous les symptômes de l’inflammation de cicatrisation ne sont pas toujours tous présents mais peuvent comprendre un gonflement, un hématome, de légers saignements (surtout au niveau de la zone de prélèvement).

Il est demandé au patient de ne pas toucher la zone opérée, ne pas manger dessus, ne pas brosser dessus, ne pas tirer avec ses doigts sur ses lèvres, éviter le sport et la piscine, manger froid pendant 48h (car la chaleur peut provoquer des saignements), de prendre les anti-douleurs à heures régulières les premiers jours de sorte à ne pas laisser la douleur s’installer. Durant la cicatrisation, les fils peuvent se mettre à bouger et pour certains à partir.

Les fils de suture sont déposés à 15 jours, un brossage doux avec une brosse à dents post-chirurgical est réalisé pendant les 10 jours suivants puis le patient peut repasser à sa brosse souple habituelle mais en ayant toujours un mouvement de la gencive vers la dent pour ne pas la traumatiser à nouveau.

En fonction de la morphologie gingivale, il n’est pas toujours possible d’obtenir 100% de recouvrement des racines. L’épaississement de la gencive par le greffon réduit le risque de récidive. Dans les zones visibles, le réalignement des collets permet d’améliorer grandement l’esthétique du sourire.