Les recommandations à suivre après une greffe gingivale

Les greffes gingivales sont des interventions chirurgicales réalisées sous anesthésie locale ayant pour but de recouvrir partiellement ou totalement des racines dentaires dénudées, d’améliorer la qualité de la gencive autour des dents en augmentant la hauteur de tissus kératinisés et en éloignant les tractions liées aux freins muqueux, voir épaissir la gencive autour des dents ou des implants.

Lors de cette chirurgie, le greffon de gencive peut être prélevé sur la face latérale du palais ou à l’arrière de la seconde molaire maxillaire (la tubérosité). Le choix du site de prélèvement varie en fonction des quantités nécessaires mais aussi du type de greffe: conjonctive ou épithélio-conjonctive.

La greffe conjonctive consiste à prélever dans l’épaisseur de la gencive du palais puis refermer le site de prélèvement comme une trappe par des points de suture. Elle est indiquée pour les recouvrements de racine ou l’épaississement gingival autour des dents ou des implants.

La greffe épithélio-conjonctive consiste à prélever la gencive en surface. Le site de prélèvement est alors refermé par un pansement hémostatique résorbable stabilisé par des points de suture et protégé par une gouttière en résine transparente. Elle est indiquée en cas de frein muqueux volumineux ou d’absence de tissu kératinisé autour de la dent avec uniquement de la muqueuse lâche.

Immédiatement après l’intervention, une poche de glace est posée sur la joue face à la zone opérée, sans comprimer, simplement pour que le froid se diffuse sur la joue. Le froid a plusieurs effets intéressants, il permet de réduire l’oedème, réduire le saignement et les risques d’hématome et de réduire la douleur. La glace est à appliquer le plus possible les premiers jours tant que les symptômes sont présents.

Les médicaments anti-douleurs par alternance régulière sont à prendre dès que l’anesthésie commence à passer afin qu’ils soient efficaces. Il s’agit la plupart du temps d’une alternance d’Ibuprofène et de Paracétamol, cette combinaison présentant un pouvoir antalgique intéressant.

Au sujet de l’alimentation post-greffe gingivale, les règles alimentaires sont assez simples. Elles consistent à boire et manger froid pendant 48h (car la chaleur peut provoquer des saignements) le temps que le caillot sanguin se stabilise.
Il est impératif de ne pas manger du côté opéré et si les dents de devant ont été traitées, il est interdit de croquer avec, les aliments doivent être découpés et apportés en bouche avec une fourchette ou une cuillère. Il est aussi demandé au patient d’éviter de manger des aliments croquants afin d’éviter que des petits morceaux ne s’infiltrent sur le site opéré. Il est préférable d’éviter les boissons alcoolisées car l’alcool dessèche les muqueuses.Ces instructions sont à suivre au moins jusqu’à la dépose des fils de suture 15 jours après l’intervention.

Concernant l’hygiène buccale après greffe gingivale, il est demandé au patient de ne pas brosser les zones opérées, qu’il s’agisse du site de prélèvement ou du site receveur jusqu’à la dépose des points de suture 15 jours après l’intervention. Les autres dents et autres secteurs doivent être brossés normalement afin que la bouche soit la plus saine possible pour favoriser une bonne cicatrisation.

Des bains de bouche sont prescrits à raison de 3 fois par jour pendant 15 jours. Le patient doit faire circuler la solution en bouche doucement pendant une minute puis laisser couler dans le lavabo sans cracher et ne doit pas se rincer la bouche derrière.

Une fois la dépose des points de sutures réalisée à 15 jours, le patient reprendra un brossage normal sur le site donneur de gencive et utilisera une brosse à dents “post-chirurgicale” sur le site receveur pendant 10 à 15 jours afin d’avoir un brossage doux de temps que le greffon se stabilise. Ce brossage doit s’effectuer doucement avec un mouvement vertical allant toujours de la gencive vers la dent.

Si une gouttière de protection palatine est utilisée (greffe épithélio-conjonctive), celle-ci doit être portée non-stop pendant les premières 24h suivant l’intervention le temps que le caillot sanguin du site de prélèvement se stabilise puis portée principalement au moment des repas pour protéger le site de prélèvement. La gouttière doit être brossée avec une brosse à dents et du dentifrice afin de rester bien propre.

Enfin, il est demandé au patient de ne pas toucher la zone opérée ni de tirer sur la lèvre ou la zone lui faisant face afin de ne pas mobiliser les points de suture.

Comme toute intervention chirurgicale, elle entraîne une réponse inflammatoire normale du corps qui se caractérise par différents symptômes. Ces symptômes sont d’intensité très variable d’un patient à l’autre, en fonction du type de greffe et de l’étendue du site opéré.
Ces symptômes sont un gonflement de la joue face à la zone opérée, parfois un hématome, parfois de petits saignements, une tâche de sang sur l’oreiller au réveil si cela saigne un peu pendant la nuit etc…

En cas de saignement gênant provenant du site de prélèvement, une compression avec une compresse stérile fournie par le praticien permet de l’arrêter. Si le suintement persiste, ce qui est rare, le praticien recevra le patient pour ajouter quelques points de suture supplémentaires.

Lorsque la gencive cicatrise, elle peut se couvrir d’un léger voile blanc (plaque dentaire) puisque le patient ne la brosse pas et les points de sutures peuvent devenir mobiles voir s’en aller seuls dès que la gencive se raffermit.
Il est conseillé au patient d’éviter le sport les premiers jours et d’éviter la piscine au moins jusqu’à la dépose des fils pour éviter l’eau chlorée en bouche.

Concernant la gestion de la douleur après greffe gingivale, les médicaments antalgiques seront à prendre à heures régulières après l’intervention de sorte à ne pas laisser la douleur se mettre en place. Les doses peuvent être diminuées au bout de quelques jours si le patient n’en ressent pas le besoin.

Le patient est revu 15 jours après l’intervention pour la dépose des fils de suture qui ne prend que quelques secondes. Les instructions d’hygiène lui sont alors expliquées et un nouveau contrôle est réalisé à 6 mois. En effet, le greffon est bien revascularisé à 15 jours et la gencive totalement cicatrisée 3 ou 4 semaines après l’intervention. S’ensuit alors une phase de maturation où la zone greffée va se fondre avec les zones non opérées.

Concernant la greffe épithélio-conjonctive, il existe parfois un phénomène de “creeping attachment” où la gencive remonte d’elle-même encore un peu sur la racine, améliorant le recouvrement, cela peut prendre plusieurs années.

Le patient peut être revu avant la dépose des fils en cas de saignement gênant, provenant en général du site de prélèvement. Cela est rare. De petits suintement de sang peuvent aussi apparaître et s’arrêter tout seuls, ne nécessitant pas de revisite au cabinet.