Implantologie

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Les étapes d’une pose d’implant dentaire

Les implants dentaires ont révolutionné les méthodes de remplacement des dents perdues. En effet, les implants dentaires sont des racines artificielles posées en lieu et place des racines naturelles et supportent une prothèse dentaire, permettant de remplacer les dents manquantes sur les plans esthétique et fonctionnel. Les implants dentaires remplacent les dents manquantes sans avoir besoin de s’appuyer sur les dents contigües comme c’est le cas pour un bridge ou une prothèse amovible.

Comment se déroule une pose d’implant dentaire ? | Dr Sarfati | Paris 16

Etape 1 – La consultation préparatoire

Lors de la consultation pré opératoire, un examen clinique précis est réalisé pour évaluer tout d’abord les attentes esthétiques et fonctionnelles du patient ainsi que la situation de la dent manquante.
Cet examen clinique permet aussi d’évaluer la qualité de la gencive sur le site édenté car une gencive épaisse et dense permet une bonne étanchéité autour de la prothèse sur implant, réduisant les risques d’inflammation ou d’infection péri-implantaire sur le long terme. Aussi, une telle gencive permettra une meilleure intégration esthétique de la prothèse sur implant pour donner l’illusion d’une dent naturelle.

Cet examen clinique est complété par un examen radiographique en 3 dimensions appelé “Cone Beam” et réalisé au sein du cabinet. Cet examen permet d’évaluer le volume osseux sous-jacent à la fois en hauteur et en épaisseur car l’implant étant une racine artificielle, il nécessite un minimum de volume osseux pour pouvoir être posé. Dans les situations où ce volume osseux n’est pas suffisant, une régénération osseuse peut être réalisée au moment de la pose de l’implant ou au préalable en fonction du volume manquant.

Etape 2 – La pose d’implant

La pose d’un implant dentaire est une intervention chirurgicale réalisée au cabinet dentaire sous anesthésie locale. Des normes d’hygiène et d’asepsie pointues sont mises en place pour l’intervention (champs opératoires stériles, casaques chirurgicales et gants stériles, etc…). Le patient étant sous anesthésie, l’intervention est parfaitement indolore. Le temps d’intervention varie en fonction de la complexité de la situation clinique et du besoin ou non d’augmentations osseuses et/ou gingivales. Pour la pose d’un implant, l’intervention peut ainsi durer de 45 minutes à 1h30 environ selon les cas.

Le protocole de base de pose d’un implant est le suivant. Une fois l’anesthésie réalisée, une incision est pratiquée sur la crête édentée. La gencive est ensuite réclinée pour accéder au tissu osseux. Plusieurs forages sont alors réalisés sous irrigation de sérum physiologique, à la longueur de l’implant choisi. Le diamètre des forêts augmente à chaque forêt pour réaliser un forage adapté à la pose de l’implant choisi. Ces forages se font de manière douce et contrôlée pour ne pas échauffer le tissu osseux. L’implant est ensuite posé par vissage et la gencive suturée autour du capuchon de protection de l’implant appelé “Vis de cicatrisation”.

Les fils de suture sont en général déposés 15 jours après l’intervention.

Etape 3 – Ostéointégration et prothèse

La prothèse est réalisée 3 à 6 mois suivant l’intervention en fonction de la complexité de la situation, c’est le temps de l’ostéointégration de l’implant. Cette ostéointégration, c’est-à-dire la fixation du tissu osseux à l’implant, est le phénomène permettant de mettre en charge l’implant et d’y appliquer des forces par l’intermédiaire de la couronne sur implant. Cette ostéointégration a lieu si l’implant n’est pas mis en charge durant les premiers mois suivant sa pose.

Pour cette raison, nous ne réalisons pas de couronne provisoire pour les dents postérieures car cela entraînerait des forces sur l’implant au moment de la mastication et augmenterait les risques d’échec de l’ostéointégration.
Pour les dents antérieures, il est bien sûr hors de question de ne pas mettre une prothèse provisoire pour des raisons esthétiques évidentes. Cette couronne provisoire diffère selon les situations cliniques. Elle peut être vissée dans l’implant mais une attention particulière sera portée à faire en sorte que le patient ne la touche pas en serrant les dents (il lui sera aussi demandé de ne pas manger dessus) ou bien incluse dans une gouttière translucide fine s’appuyant sur toute l’arcade.

Une fois l’implant ostéo intégré, vient l’étape de réalisation de la prothèse sur implant. Une empreinte numérique de la position de l’implant est réalisée à l’aide d’une caméra optique qui enregistre aussi la forme des dents contigües et antagonistes ainsi que l’occlusion c’est-à-dire la façon dont les dents s’engrènent. Les données numérisées sont envoyées au prothésiste avec les photographies intrabuccales pour que le prothésiste puisse réaliser le design de la couronne par logiciel en 3 dimensions à la teinte adaptée à la couleur des dents du patient. Cette couronne est alors collée au laboratoire sur un pilier en titane et c’est l’ensemble qui sera trans-vissé dans l’implant. La prothèse ainsi créée est envoyée au cabinet par coursier

Nous réalisons exclusivement ce type de couronne sur implant dite “transvissée” qui présente l’avantage de ne pas utiliser de ciment en bouche afin d’éviter les excès de ciment autour de l’implant, provoquant de l’inflammation et des infections. Aussi, sur le long terme, en cas de dévissage, la vis de fixation peut être facilement remplacée sans avoir à refaire la prothèse (ce qui n’est pas le cas des couronnes “scellées” qui doivent être entièrement refaites en cas de dévissage).